Лечение кишечника н колесникова

Хирургами отделения выполняется весь комплекс высокотехнологичных хирургических операций по лечению заболеваний пищеварительного тракта, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая комбинированные и расширенные вмешательства, в том числе со сложным реконструктивно-пластическим компонентом. Сотрудниками отделения проводится лечение более больных в год, более из них выполняются хирургические операции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Отделение абдоминальной онкологии №1 с группой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и, в первую очередь, синдром раздраженной толстой кишки СРТК , относятся к одной из наиболее распространенных форм психосоматических расстройств [Смулевич А. Однако клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных методов терапии остаются предметом дальнейших исследований. В частности недостаточно изучена структура психических расстройств при различных вариантах СРТК.

Разработанные типологические схемы СРТК предусматривают участие психической патологии лишь в общем недифференцированном виде [Drossman D. Оценки коморбидных связей психических расстройств и функциональных нарушений нижних отделов ЖКТ противоречивы. По мнению одних исследователей симптомы СРТК - следствие клинической манифестации тревожных и депрессивных расстройств [Мясищев В.

Другие авторы, напротив, интерпретируют психопатологические симптомы как вторичные по отношению к дисфункциям толстого кишечника либо вовсе отрицают клинически значимые связи между СРТК и психическими расстройствами [Яковенко Э.

Далека от завершения разработка терапевтических подходов к лечению пациентов с СРТК, страдающих психическими расстройствами, предусматривающих применение новейших психотропных средств в сочетании с соматотропными препаратами, нормализующими функции толстого кишечника.

Цель настоящего исследования - анализ психических и соматических расстройств коморбидных СРТК в аспекте психопатологии, клиники и оптимизации терапии. Соответственно в работе решаются следующие задачи:.

Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование позволило впервые нозологически квалифицировать психические расстройства, коморбидные СРТК. Установлена высокая частота как коморбидных СРТК эндогенных циклотимия, вялотекущая шизофрения заболеваний, так и психической патологии невротического истероконверсионных, тревожно-фобических и личностного ипохондрическое развитие регистров.

Разработана оригинальная клиническая типология СРТК, учитывающая особенности коморбидных связей между функциональными нарушениями толстого кишечника и психическими расстройствами, учитывающая сопутствующую соматическую патологию желудочно-кишечного тракта. Впервые апробированы методы терапии новейшими психотропными средствами.

Определены показания к психофармако- и соматотропной терапии при СРТК, коморбидном психической патологии. Полученные данные позволяют решить сложные дифференциально-диагностические проблемы, связанные с распознаванием СРТК и отграничением функциональных расстройств ЖКТ от органической патологии. Результаты исследования расширяют возможности психопатологической квалификации психических расстройств, коморбидных СРТК, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, оптимизировать воздействия, направленные на редукцию болезненных проявлений, способствуют повышению качества специализированной помощи больным СРТК в общесоматической сети.

Основные результаты исследования отражены в 6 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Диссертация изложена на страницах машинописного текста основной текст Указатель литературы - 5 и состоит из введения, пяти глав обзор литературы; характеристика материалов и методов исследования; клинические характеристики синдрома раздраженной толстой кишки; типологическая дифференциация синдрома раздраженной толстой кишки у психически больных; фармакотерапия больных с СРТК, страдающих психическими расстройствами , заключения и выводов.

Библиографический указатель содержит наименования из них отечественных , иностранных Приведено 17 таблиц и 4 рисунка. В диссертации представлены результаты изучения выборки больных, сформированной за период с по год из пациентов клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им И. Комаров в Межклиническом психосоматическом отделении рук.

Методы исследования - психопатологический, клинический гастроэнтерологический, лабораторный анализ кала на дисбиоз , инструментальный УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия , клинико-статистичес кий. Основной метод исследования - психопатологический, включающий анализ коморбидных соотношений психической патологии с функциональными соматическими расстройствами.

Процедура отбора пациентов предусматривала два этапа диагностической оценки: 1 экспертная диагностика СРТК в результате клинических разборов с участием квалифицированных врачей-гастроэнтерологов; 2 экспертная оценка психической патологии в рамках клинических разборов с участием врачей-психиатров, являющихся сотрудниками межклинического психосоматического отделения. Отбор пациентов в изученную выборку проводился в соответствии с принятыми критериями включения и исключения.

Результаты комплексного обследования свидетельствуют о наличии при СРТК двух рядов коморбидной патологии психопатологических расстройств и субклинических соматических нарушений.

В ряду диспепсических нарушений преобладают запоры - изолированные 54 пациента или в сочетании с относительно редкими эпизодами диареи 12 пациентов. Особенности гипомоторной дискинезии у больных депрессией определяются значительным ослаблением вплоть до полной редукции собственно позывов на дефекацию, которые замешаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.

Абдоминалгии формируются вне связи с позывами на дефекацию, преимущественно в проекции ободочного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку и обнаруживают тенденцию к ограниченной миграции по ходу толстой кишки.

Динамика симптомов СРТК определяется фазным характером течения депрессивных расстройств: явления СРТК манифестируют аутохтонно, одновременно с другими клиническими признаками депрессии; обратное развитие функциональных расстройств толстого кишечника происходит параллельно редукции аффекта. К особенностям аффективного синдрома следует отнести преобладание соматовегетативного симптомокомплекса депрессии, представленного стойким снижением аппетита, чувством неприятного горького, привкуса во.

Когнитивная составляющая депрессивного синдрома ограничивается пессимистическим отношением к состоянию здоровья, стойкой ипохондрической фиксацией на проявлениях телесного дискомфорта и нарушениях функций толстой кишки. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника встречаются. У пациентов с ипохондрическим развитием в отличие от больных депрессией СРТК протекает с преобладанием упорных - по типу идиопатиче-ских алгий [А.

Смулевич с соавт. Однако, несмотря на сравнительно быструю в среднем недели редукцию острых желудочно-кишечных расстройств и бактериального состава среды толстого кишечника у пациентов формируется хронический СРТК. Проявления СРТК интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии, в структуре которого доминируют идеи восстановления здоровья - нормализации функционального состояния толстого кишечника, сопровождающиеся созданием систем ограничений в питании с постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов.

Коррекция диеты осуществляется в зависимости от выраженности абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема тех или иных продуктов, нередко с привлечением сведений, почерпнутых из популярной литературы или от знакомых.

Даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания сопровождается резким усилением абдоминапгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула явления психосоматического развития [Коркина М.

Подобная же избирательность наблюдается и в отношении лекарственных средств. В 16 из 36 наблюдений явления ипохондрического развития квалифицированы в рамках психопатоподобной симптоматики при вялотекущей шизофрении. При этом признаки эндогенного заболевания обнаруживаются не в дебюте СРТК, а на более поздних этапах через года , уже на фоне стойких функциональных нарушений толстой кишки, и определяются симптоматикой паранойяльного ипохондрического бреда.

Содержательный комплекс сверхценной ипохондрии расширяется за счет присоединения идей наличия угрожающего жизни заболевания, преимущественно 9 пациентов -злокачественного новообразования. Нарастающая настороженность в отношении возможного онкологического заболевания сочетается с упорным стремлением к повторным и дополнительным обследованиям.

Ипохондрические бредовые идеи малосистематизированы, формируются в тесной связи с функциональными нарушениями толстого кишечника и патологическими телесными сенсациями алгиями, сенестоалгиями абдоминальной локализации , актуализируются, как правило, на фоне преходящих обострений абдоминалгий или нарушений стула, связанных с погрешностями в диете, изме-. При этом выявляется склонность к интерпретации функциональных расстройств ЖКТ и болевых ощущений как симптомов раковой опухоли пациенты предполагают, что запоры являются признаком кишечной непроходимости, незначительное снижение веса - проявлением раковой кахексии.

В ряду негативных расстройств, формирующихся по мере течения эндогенного заболевания, выявляются психопатоподобные изменения личности по типу фершробен , реже - неврозоподобные астенические изменения.

Нарастание психопатоподобного дефекта со странностями и чудаковатым поведением сопряжено с нелепыми и вычурными диетическими схемами и другими средствами самолечения, к которым прибегают пациенты для купирования тягостных ощущений в области толстого кишечника сильное до образования геморрагии надавливание или удар кулаком в области проекции боли, длительное до нескольких часов подряд пребывание в ванне с прохладной водой и т.

Неврозоподобные изменения реализуются в рамках астенического дефекта с явлениями соматопсихической хрупкости [Внуков В. Формирование астенической симптоматики сопровождается падением активности и работоспособности и, в конечном итоге, дезадаптацией пациентов - снижением профессионального уровня, переходом на менее квалифицированную и менее оплачиваемую работу 3 из 4 пациентов вплоть до оформления инвалидности по психическому заболеванию. Симптоматика СРТК при тревожных расстройствах выступает преимущественно 12 из 14 наблюдений в форме спонтанных спастических.

Нарушения моторной функции толстого кишечника представлены преимущественно диареей многократный жидкий стул с чувством неполноты опорожнения кишечника ; вариантов моторных нарушений толстой кишки с преобладанием запоров у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами не выявляется. Динамика симптомов СРТК обнаруживает сопряженность с закономерностями течения тревожно-фобических расстройств.

Функциональные расстройства ЖКТ манифестируют и редуцируются параллельно тревожной симптоматике. Персистирование абдоминалгий и нарушений моторики толстого кишечника отмечается в случаях хронификации тревожно-фобических расстройств 4 наблюдения.

СРТК, коморбидный тревожно-фобическим расстройствам, перекрывается преимущественно с паническими атаками у 14 из 23 пациентов в рамках панического расстройства, у 9 - на фоне генерализованного тревожного расстройства. Другая особенность тревожных расстройств - ограниченность сома-товегетативных компонентов тревоги, представленных лишь функциональными расстройствами ЖКТ, в то время как нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной и других систем, характерные для панических атак в целом, представлены рудиментарно и выявляются лишь у 7 из 23 пациентов.

Симптоматика агорафобии, наряду с избеганием ситуаций, провоцирующих панические атаки, включает передвижение вблизи расположения туалетов, неоднократные "ритуальные" физиологические отправления перед выходом из квартиры.

Социальная фобия представлена страхом "осрамиться" перед окружающими скоптофобия - Ф. Досужков [] с опасениями недержания стула и громкого "урчания" в животе и сопровождается избеганием посещения общественных мест. Клинические проявления СРТК обнаруживают ряд отличий от функциональных нарушений толстой кишки при других трех типах синдрома, рассмотренных выше. Абдоминалгии, выступающие у пациентов с депрессиями и ипохондрическим развитием как монотонные, мономорфные болевые ощущения в проекции толстой кишки, при истероипохондрических расстройствах отличаются полиморфизмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и отчетливо предметными телесными сенсациями, достигающими степени телесных фантазий ощущение прокалывания иглой, жжения в форме шара внутри живота.

Особенности проекции и описательных характеристик болевых ощущений, как правило, позволяют легко дифференцировать их от проявлений соматической патологии. Если у пациентов с СРТК первых трех типов речь идет о преимущественном нарушении функционального статуса нижних отделов ЖКТ, то в случаях СРТК у пациентов с истероипохондрическими реакциями абдоминалгии и нарушения моторики ЖКТ сочетаются с функциональными нарушениями других органных систем сердечно-сосудистой, бронхолегочной и др.

Причем такие сочетания могут совпадать во времени 10 из 15 наблюдений или сменяться в динамике, подчас в течение одного дня. В то время как симптомы СРТК при депрессивных, патохарактерологических и тревожно-фобических расстройствах формируются спонтанно или при участии соматогенных факторов, манифестация и экзацербации СРТК при истероипохондрических расстройствах сопряжены с психогенными воздействиями и полностью редуцируются параллельно последним в течение относительно короткого периода времени не более месяцев после разрешения ситуации.

Психопатологическая симптоматика, в отличие от первых трех типов, характеризуется транзиторностью и не выходит за рамки субсиндромальных образований: в 9 из 15 наблюдений выявляются преходящие фобии, отражающие опасения за состояние собственного здоровья, в остальных 6 - ситуационно обусловленные истероаффективные реакции.

Поведение - с чертами демонстративное и склонностью к чрезмерной драматизации собственного страдания. Субклиническая соматическая патология и морфологические аномалии пищеварительной системы хронический холецистит, дискинезии желчевыводяших путей и др. При этом характерного для больных первых трех типов явного и достоверного преобладания функциональных расстройств ЖКТ над нарушениями функций других органов не обнаруживается: нарушения со стороны сердечно-сосудистой пролапс митрального клапана, желудочковые экстрасистолы и др.

Основным методом лечения больных СРТК, страдающих психическими расстройствами является комплексная терапия, включающая психо-, а также соматотропные средства, нормализующие функции ЖКТ, а также методы психотерапевтического воздействия преимущественно когнитивно-бихевиоральные подходы с элементами эмоционально-поддерживающей терапии.

Базисная терапия предусматривала применение прокинетиков цизаприд , спазмолитиков дицетел , интеросептиков интет-рикс и бактериальных препаратов примодофилюс-бифидус. Лечение проводилось курсами по 6 недель.

Наиболее эффективное лечение СРТК при депрессивных расстройствах - сочетание серотонинергических антидепрессантов пароксетин, тианептин с прокинетиками. При стойких абдоминалгиях и затяжном течении депрессивного расстройства адекватное терапевтическое воздействие было достигнуто после присоединения к антидепрессантам и соматотропным средствам атипичного нейролептика сульпирида, обладающего благоприятными эффектами в отношении желудочно-кишечного тракта.

В резистентных случаях длительно протекающее паническое расстройство с присоединением агорафобии и скоптофобии требуется присоединение серотонинергических антидепрессантов с противотревожным действием пароксетин. У пациентов с СРТК при ипохондрическом развитии значительное улучшение регистрируется на фоне комбинированного применения атипичньгх нейролептиков сульпирид, рисперидон с бактериальными препаратами. Особо следует выделить пациентов с СРТК и ипохондрическим развитием в рамках вялотекущей шизофрении.

Выраженность вторичного дисбактериоза, часто встречающегося у пациентов с ипохондрическим развитием, определяет показания к сопутствующей терапии бактериальными препаратами, нормализующими микрофлору кишечника. Реабилитационные мероприятия при СРТК, протекающего с психическими расстройствами, дифференцируются в зависимости от их типологической принадлежности. У большинства пациентов с СРТК при депрессивных и истероипохондрических расстройствах социальная реабилитация завершалась уже на этапе лекарственной терапии по мере редукции психопатологической симптоматики купировались ипохондрические опасения, восстанавливался социальный статус пациентов.

В случаях СРТК при тревожно-фобических расстройствах система социально-реабилитационных мероприятий ориентируется на преодоление избегающего поведения. Для больных с СРТК при ипохондрическом развитии социальная реабилитация направлена, прежде всего, на расширение диеты, преодоление ипохондрического поведения, разъяснения необходимости квалифицированного медицинского контроля над приемом препаратов.

В случаях ипохондрического развития в рамках вялотекущей шизофрении тактика социальной реабилитации ориентируется на последовательную адаптацию пациентов к негативным расстройствам вплоть до оформления инвалидности , преодоление неконтролируемого приема соматотропных препаратов, восстановление нормального режима питания путем расширения диеты. Комплексное исследование репрезентативной выборки больных с синдромом раздраженной толстой кишки СРТК и психическими расстройствами, выполненное с применением психопатологического, клинического гастроэнтерологического, лабораторного и инструментальных методов обследования, позволило установить следующие зависимости.

В спектре психической патологии, коморбидной СРТК, преобладают Клинические проявления СРТК дифференцируются в соответствии с психопатологической структурой коморбидной психической патологии на 4 типа: СРТК при депрессивных расстройствах, при ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах; при истероипохондрических реакциях.

СРТК при депрессивных расстройствах длительные - более 2-х лет - апатические эндогенные депрессии определяется гипомоторной дискинезией многодневные запоры при отсутствии позывов на дефекацию , сопряженной со стойкими абдоминалгиями в проекции толстого кишечника. СРТК при ипохондрическом развитии синдром сверхценной ипохондрии с идеями нормализации функционального состояния толстого кишечника, созданием систем самолечения - диета, подбор лекарств определяется абдоминалгиями по типу идиопатических алгий с транзиторными нарушениями стула сочетание диареи и запоров.

СРТК при ипохондрическом развитии в рамках вялотекущей шизофрении малосистематизированный ипохондрический бред, психопатоподобный и астенический дефект определяется сенестоалгиями, сенестопатиями и явлениями диареи вследствие дисбиоза, связанного с неконтролируемым приемом антибиотиков.

СРТК при истероневротических реакциях психогенно обусловленные разнообразные соматовегетативные расстройства в различных органных системах с нестойкими ипохондрическими фобиями и истероформным поведением представлен полиморфными и изменчивыми по локализации абдоминалгиями с отчетливо предметным характером телесные фантазии , редкими и транзиторными нарушениями стула с преобладанием диареи. Основным методом лечения больных с СРТК первых трех типов является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и соматотропных прокинетики.

При СРТК 4 типа больные с истероневротическими реакциями эффективна монотерапия анксиолитическими средствами. Методы терапевтического воздействия дифференцируются в зависимости от характера клинических проявлений СРТК и психической патологии.

Социальная реабилитация больных с СРТК предусматривает своевременную при первых же обращениях диагностику и адекватную терапию функциональных расстройств ЖКТ и коморбидной психической патологии введение психотропных средств в схему лечения уже на первых этапах терапии , что позволит значительно сократить число амбулаторных визитов и длительность пребывания в стационаре.

Сульпирид при клиническом синдроме раздраженной толстой кишки. Лечение сульпиридом больных с синдромом раздраженной толстой кишки.

Видеокурс Надежды Колесниковой «Проблемы кишечника»

Это небольшой видео сеанс по восстановлению кишечника. Во время сеанса ощущений бывает у тех людей, кто более чувствителен к воздействию энергии. И если Вы такой человек, то обязательно почувствуете, где именно у вас есть проблема в здоровье. А для этого, вначале сеанса, Вы должны внимательно прислушаться к мои словам, так как в этот момент включается ваше сознание на мое воздействие. В это же время, к Вашему сознанию, подключается Ваше же подсознание, которое, в свою очередь, посылает сигнал в Ваш мозг, и вот он уже включает Ваш организм на мое воздействие, и на самовосстановление!

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Видеокурс «Сеансы по омоложению» от Надежды Колесниковой construct-buro.ru

Комментариев: 2

  1. parikmaher12:

    Тома, берите мешок для мусора. У них бывает разный объем.

  2. mik:

    Елена, вы совершаете типичнейшую ошибку современного общества, бегущего от информационрой токсичности- вычленяете один элемент и из него строите глобальную историю! Иначе очень сложно проследить все связи!