Какой кашель при гэрб

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — это заболевание пищеварительного тракта, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса обратного движения желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Из пищевода кислое содержимое забрасывается а глотку или гортань и это провоцирует постоянное перераздражение стенок глотки и гортани и возникновение хронического кашля.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кашель при болезнях желудка и пищевода (ГЭРБ) - как определить причину

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр.. Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается.

Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля. Дисфункция вокальных хорд.

Дисфункция вокальных хорд ДВХ относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов wheezing проводного характера. Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время минуты , проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ. Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена.

У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики. Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи.

Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации.

Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи , то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода. Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики — фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ. Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию.

Длительность терапии составляет недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля.

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день , альгинаты, антацидные средства алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид мг и магния гидроксид мг , адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых. Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов брадикинина , субстанции Р, простагландинов, тромбоксана.

Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны , способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов бета-блокаторы, аспирин, НПВП , связанных с рефлюкс-эзофагитом стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция.

Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель. Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне sine qua non. Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма. Необъяснимый кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический необъяснимый кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии.

В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется. Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание.

Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами. У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний.

Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса. В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов.

Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля. Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи.

Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя. Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов. Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты. Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более.

Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов. Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого. Наши сообщества Facebook и Вконтакте.

Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Глава 7 Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр.. Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ: Симптомы развиваются внезапно Противоастматическая терапия неэффективна Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

Статья на актуальную тему

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно—кишечного содержимого [2]. Гастроэзофагеальным рефлюксом называется непроизвольный заброс желудочного или желудочно—кишечного содержимого в пищевод. Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс—эзофагита.

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

В России, как и во всем мире, наблюдается значительный рост гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. При этом ГЭРБ протекает с разнообразными внепищеводными проявлениями, среди которых лидирующие позиции занимают бронхолегочные, в том числе бронхиальная астма БА и хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ. Многими авторами ГЭРБ рассматривается как первопричина, приводящая к развитию рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы РБА , и как триггер, приводящий к рецидиву уже сформировавшейся астмы. Антирефлюксная терапия может способствовать заметному уменьшению или исчезновению кашля и бронхообструкции. Наиболее ярким проявлением РБА является ночной кашель и ночная бронхообструкция, вследствие продолжительного контакта пищевода с рефлюксатом в горизонтальном положении пациента [1; 3]. Бронхоконстрикция в ответ на введение в пищевод соляной кислоты развивается вследствие выброса тахикинина и вовлечения тахикининовых NK1 и NK2-рецепторов. Раздражение пищевода, гортани и бронхов рефлюксатом у больных ГЭРБ приводит к выбросу сенсорными нейронами некоторых пептидных субстанций субстанция Р, нейрокинин А, брадикинина , вызывающих нейроэндокринное воспаление в бронхиальной стенке и бронхоконстрикцию [8; 11; 13; 15; 17].

Какая существует связь между изжогой и кашлем?

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр.. Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля. Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд ДВХ относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов wheezing проводного характера.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами.

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Регистрация Забыли пароль? Прочитав этот отрывок из произведения И. Это трактуется, как легочная гиперинфляция синонимы: гипервоздушность, гипервздутие лёгких , приводящая к тяжелым нарушениям дыхания рис. Кашель tussis — рефлекторный акт, играющий большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада. Кашель это внезапно возникающий усиленный повторный выдох.

УДК:

Клинические ситуации: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пациент считает себя больным в течение 7 мес. Самостоятельно, расценив это состояние как бронхит, в течение нескольких недель принимал АЦЦ и эреспал без положительного эффекта. Через месяц родственники отметили появление у него неприятного запаха изо рта, пациент по их настоянию обследовался у стоматолога - был выявлен кариес нескольких зубов. Проведено соответствующее лечение. Однако это не привело к исчезновению неприятного запаха. Еще спустя 3 мес.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Где и как лечить ГЭРБ. Профильные курорты и методы санаторного лечения ГЭРБ

Комментариев: 4

  1. Гутова:

    foma59.59, это сейчас полно, в я пишу о сов. времени. И потом не я их курила, просто нюхала иногда.

  2. Alick:

    дураком не оберёшься срама. поэтому …………….. ”

  3. Crazymouse:

    хм..так если в план действий входит”превращение в волшебника”,то зачем всё остальное !?)))

  4. remtin:

    очень вкусное масло с о.Крит, привезли мне дети- просто удивительное и вкус особенный. У кого получится-попробуйте, очень рекомендую.