Как закрывают стому на кишечнике

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стома после операций на кишечнике

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова кишечная стома. Стома - это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Вслед за удалением части кишечника на передней брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого кишечника.

Осложнения стомы - патологические изменения самой кишки, выведенной в виде стомы или ее отношение к передней брюшной стенке. Перистомальные кожные осложнения - патологические изменения кожных покровов вокруг стомы. Осложнения после операций с формированием стомы являются значительной проблемой для многих пациентов.

Для диагностики осложнений стомы используют алгоритм 1 см. После определения локализации осложнений стома или кожа вокруг стомы визуально устанавливают характер изменений в области стомы см.

Если изменения касаются самой выведенной на переднюю брюшную стенку кишки, оценивают их характер при внешнем осмотре. При этом определяют расположение кишки по отношению к уровню брюшной стенки, конфигурацию брюшной стенки в парастомальной области, оценивают диаметр кишки и состояние ее стенки, выявляют изменения парастомальной раны.

При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Такая дифференциация обусловлена разной симптоматикой и степенью повреждения кожных покровов, что важно для выбора метода лечения перистомальных кожных осложнений.

Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации.

Для дифференциальной диагностики могут быть использованы патоморфологические и микробиологические исследования. При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области см.

Важно определить не только характер, но и уровень выявленных изменений кожа, подкожная клетчатка, апоневроз , так как это имеет значение для выбора тактики лечения осложнений. При необходимости уточнения диагноза рекомендуются инструментальные и лабораторные методы диагностики:. После выявления осложнений, связанных с наличием стомы, в зависимости от их типа осложнения стомы, перистомальные кожные осложнения или сочетание осложнений определяют показания к проведению хирургического или консервативного лечения см.

Показаниями к хирургическому лечению в экстренном или срочном порядке являются осложнения стомы, угрожающие жизни: эвентрация, кровотечение, глубокий некроз стомы, ретракция кишки ниже уровня апоневроза, высокие тонкокишечные свищи, абсцесс, флегмона в парастомальной области, острая кишечная непроходимость.

В плановом порядке хирургическому лечению подлежат осложнения, нарушающие нормальную функцию кишечника стриктура, грыжа, пролапс и осложнения, затрудняющие или делающие невозможным адекватный уход за стомой ретракция, парастомальная грыжа, стриктура, пролапс.

При определении показаний к оперативному лечению учитывают наличие или отсутствие рецидива основного заболевания, тяжелых сопутствующих болезней и степень их компенсации. С учетом всех перечисленных выше факторов избирают вид хирургического лечения:. Консервативное лечение осложнений стомы предпринимается в случае невозможности проведения хирургической коррекции стомы из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива основного заболевания. Этот вид лечения включает:.

Причины осложнения:выделение крови из краев кишки, подшитой к коже; кровотечение из сосудов брыжейки при соскальзывании лигатуры. Возможные осложнения: некроз, сквозное прошивание стенки кишки с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений. Ретракция стомы — расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Достоверно чаще возникает у лиц с ожирением. Варианты осложнений: нагноение раны, расхождение кожно-кишечного шва полное или частичное, поверхностное или глубокое , парастомальный абсцесс, парастомальная флегмона передней брюшной стенки.

Определение: выворачивание кишки, несущей стому, и отделов, располагающихся в брюшной полости, через стомальное отверстие. Риск эвагинации и формирования парастомальной грыжи снижается при использовании синтетических сеток. Дополнительная фиксация брыжейки не снижает вероятность эвагинации кишечной стомы.

При неэффективности местного лечения в течение 2 недель используется комплексная лечебная терапия, включающая антибиотики, системные кортикостероиды и иммунодепрессанты. Биологическая терапия может быть полезной для улучшения заживления язв у пациентов, которые не отвечают или частично отвечают на предшествующую терапию. Перенос стомы в другое место применяют, если все другие варианты лечения были исчерпаны и только у больных со стабильным течением заболевания или при частичной ремиссии.

Тактику лечения выбирают в зависимости от преобладания осложнений самой стомы хирургическое лечение или кожных перистомальных изменений консервативное лечение. Первым звеном в структуре региональной службы реабилитации стомированных больных является кабинет реабилитации стомированных больных [13, 14]. Согласно этому положению, кабинет создается в структуре медицинской организации, оказывающей колопроктологическую помощь, и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий стомированным пациентам.

В хирургическом отделении обязанности по уходу за стомированными больными целесообразно возложить на перевязочных медицинских сестер. Для успешной работы они должны пройти базовое обучение по уходу за стомой в кабинете реабилитации стомированных больных КРСБ , работать в тесном контакте с сотрудниками кабинета.

Совместно с лечащим врачом медицинская сестра стационара осуществляет непосредственный послеоперационный уход и наблюдение стомированных пациентов, организует обучение больных и их родственников навыкам ухода за стомой; накануне выписки из стационара направляет больных в кабинет реабилитации стомированных больных для подбора средств ухода для постоянного использования, диспансерного наблюдения.

Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации [15]. Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и комплексность. Условно процесс медицинской реабилитации можно разделить на следующие этапы: предоперационный, послеоперационный, реконвалесцентный. Каждый этап характеризуется мероприятиями медицинского, педагогического, психологического и социального характера, реализуемыми медицинскими и немедицинскими участниками, обеспечивающими условия для проведения комплексной реабилитации стомированных пациентов [16, 17].

Послеоперационное ведение стомированных пациентов осуществляется хирургами, медицинским персоналом, имеющим стоматерапевтическую подготовку, психологами, работниками социальных служб, врачами клинико-экспертной комиссии, реабилитологами медико-социальной экспертизы.

Реконвалесцентный этап охватывает процесс реабилитации стомированного пациента после его выписки из стационара. К этому времени пациент и его родственники должны уметь пользоваться средствами ухода за стомой, обладать знаниями по уходу за стомой, о режиме и характере питания.

На данном этапе проводятся следующие мероприятия:. В протоколы включены ситуационные модели, наиболее полно описывающие типичные клинические ситуации при работе со стомированными пациентами. Ситуационная модель определяется клинической ситуацией и связана с группой заболеваний, профильностью и функциональным назначением отделения, медицинского учреждения. В клинической практике для специалиста практически сразу же после расспроса и осмотра пациента будет возможным выбор одной из этих ситуаций для дальнейшего алгоритма действий на основании конкретного протокола.

Пример ситуационной модели представлен в таблице 2. Все пациенты, подлежащие хирургическому лечению заболеваний толстой кишки с формированием кишечной стомы. Для определения объема специализированной помощи необходимо получить всеобъемлющую объективную информацию о пациенте и его родственниках. Точная информация о пациенте, готовящемся к операции с формированием стомы, задокументирована и подтверждена.

Составить и записать отчет на основании полученных данных, ответов пациента и сведений, полученных от других специалистов. Пациент осознает необходимость хирургического вмешательства, понимает последствие операции — выведение стомы, знаком с основами ухода за стомой.

Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы температура помещения, хорошее освещение. Определить конфигурацию передней брюшной стенки, для определения наиболее подходящего места выведения стомы. Невыполнение маркировки местоположения часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии — к возникновению осложнений [24—28].

Стома должна быть расположена в проекции прямой мышцы живота, при этом избегать близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам, послеоперационным рубцам, участкам тела, невидимым пациентом рис. На передней брюшной стенке необходимо выбрать ровную площадку диаметром 10 см обычный размер пластины современных калоприемников на адгезивной основе.

Приложить пластину или ее макет таким образом, чтобы она не закрывала линии предполагаемого разреза, пупка; располагалась выше кожной жировой складки в пределах видимости для пациента. Через отверстие в центре сделать метку несмываемым маркером.

Местами для формирования петлевой трансверзо-, реже десцендостомы являются правое, левое подреберье на расстояние менее 5 см от реберной дуги и пупка.

При формировании сигмостомы ее располагают в левом нижнем квадранте в точке, расположенной в средней трети линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость гребня подвздошной кости. Илеостому формируют в аналогичном месте справа. Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного стоя, сидя, лежа , так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит изменение рельефа передней брюшной стенки, смещение кожи и подкожной жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой.

Необходимо учитывать также предпочтения больного в одежде, особенно в ношении пояса, ремня. Стому располагают ниже линии талии и пояса, чтобы последний не травмировал кишку. При показаниях к абдоминальной радиотерапии следует избегать запланированного места облучения и располагать стому выше него, по краю прямых мышц живота. Получить необходимую информацию о пациенте его родственниках для планирования послеоперационного ухода за стомой. Обеспечить необходимые условия для проведения осмотра температура помещения, хорошее освещение.

Определить состояние перистомальной области для обеспечения герметичной фиксации калоприемника. Обеспечение оптимального ухода за стомой и перистомальной кожей у пациента с илеостомой, колостомой. Обеспечить необходимые условия для проведения ухода за стомой температура помещения, хорошее освещение.

Задокументировать состояние стомы, кожи вокруг стомы, характер и объем кишечного отделяемого, а также дату смены калоприемника. Обеспечить необходимые условия для проведения ирригации кишечника температура помещения, хорошее освещение. Проконтролировать, не жалуется ли пациент на боли в животе или на вздутие живота во время проведения процедуры.

Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так как при введении наконечника в колостому он может перфорировать кишечную стенку.

Абсолютные противопоказания к применению ирригации: стриктура сигмостомы, парастомальная грыжа, грыжи передней брюшной стенки, дивертикулез ободочной кишки, воспалительные заболевания толстой кишки. Относительные медицинские противопоказания : диарея, нарушения зрения, моторики кисти, препятствующие безопасному проведению ирригации.

Если больному наложена двухствольная колостома или проведена операция по типу Гартмана, то ежедневно необходимо промывать также и отключенные отделы, в которых накапливается сгущенная слизь и эпителий слизистой оболочки. Обеспечить преемственность в уходе за стомированными пациентами после выписки из стационара домой. Определить возможные потребности пациента при первом посещении врача медицинской сестры после выписки.

Обучить пациента самостоятельному уходу за стомой, проинформировать о возможных осложнениях, помогать адаптироваться к изменениям в привычном образе жизни. Оценить общее состояние пациента, запланировать день визита к специалисту по реабилитации стомированных пациентов после выписки.

Сообщить пациенту адрес специалиста по уходу за стомой поликлинического звена, назначить день посещения.

Кишечная стома у взрослых. Клинические рекомендации.

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. Стома - проделанное хирургами отверстие в ее животе - означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала "Мона". После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе. Прогрессирование процесса угрожает прорывом гнойника в брюшную полость — перфорацией кишки, что может привести к развитию перитонита.

Колостома кишечника

Колостома звучит для многих пациентов, как приговор. Однако при правильном уходе она не нарушит привычный образ жизни. Стома колостома — искусственно созданное хирургическим путем выходное отверстие прямой кишки. Показаниями к колостомии, как правило, могут быть либо болезнь Крона, либо злокачественная опухоль, а в некоторых случаях и тяжелая форма острого воспаления слизистой кишечника. Филипп Манегольд, старший врач отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Стомы бывают временными и постоянными. При наложении постоянной стомы пациент вынужден после операции всю жизнь носить на теле специальный мешок калоприемник , прикрепленный к стоме. При временной колостоме отверстие прямой кишки выводится через брюшную стенку наружу, для того чтобы защитить пораженный участок кишечника до полного его заживления, после чего временную стому закрывают, а кишечник начинает функционировать самостоятельно.

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5 проблем стомированного человека

"Стома дала мне свободу". Как жить, если удален кишечник

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как заменить двухкомпонентный калоприемник для стомы? - construct-buro.ru

Комментариев: 5

  1. ShERi:

    нельзя пить чай??

  2. valya:

    Мне кажется все органы в старости осядут, уменьшаться в объеме в том числе и мозги!

  3. filenopsis:

    О,да, особенно это вредит психике))) Некоторые в погоне за омоложением прямо остановится не могут,…… так молодыми в гроб и ложатся)))))

  4. gospelembassyu:

    Полевой хвощ выводит камни из почек!

  5. valkiriya.75:

    Людмила, от насморка я тоже знаю