Аспирация новорожденных околоплодными водами

Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга: О риске развития аспирационного синдрома у новорожденных. Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга: 1.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Обзоры статей

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова синдром мекониальной аспирации. Синдром аспирации мекония — тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути. Сурфактант в переводе с английского — поверхностно-активное вещество — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри. Персистирующая легочная гипертензия — состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования.

Синдром аспирации мекония САМ — тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути. Синонимы САМ: синдром мекониальной аспирации новорожденных, неонатальная аспирация. Обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление ее стимулирует вагусную реакцию и пассаж мекония даже при отсутствии асфиксии. Аспирированный меконий это может произойти внутриутробно до родов вызывает воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме максимум ее наблюдается через ч - химический пневмонит за счет содержащихся в нем липидов, протеолитических ферментов, повышенной его осмолярности , а также ателектазы как из-за закупорки бронхов, так и из-за инактивации сурфактанта с последующим спадением альвеол на выдохе.

Первый вариант — с рождения имеется тяжелая дыхательная недостаточность, приступы вторичной асфиксии, одышки, притупления легочного тона, повышение ригидности грудной клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких. Второй вариант — после рождения имеется светлый промежуток, после которого развивается клиника СДР II типа одышка, эмфизема.

Утяжеление состояния при этом варианте САМ объясняют постепенным продвижением мелких частиц мекония по направлению к периферическим отделам дыхательных путей. Клиническое течение САМ по высоте поражения легких, как правило, тяжелое, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности, вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, обилием хрипов в легких. В зависимости от количества, консистенции аспирированной жидкости, а также от сроков аспирации различают:.

Легкая степень — отмечается тахипноэ, проходящее через часа. Уровень рСО2 в артериальной крови в пределах нормы, рН крови без изменений. Редко отмечается незначительная гипоксимия, корригируемая ингаляцией кислорода. Средняя степень — клиника схожа с легкой степенью, но нарастание дыхательной недостаточности происходит быстрее и пик приходится на 24 часа.

В артериальной крови отмечается гипоксимия степень, которой не соответствует тяжести легочной патологии сопоставление с Rg-граммой грудной клетки. Это может говорить о стойкой легочной гипертензии с шунтированием крови справа налево как на уровне открытого артериального протока так и на уровне предсердий что подтверждается УЗИ сердца с Доплер-эффектом. Тяжелая степень — дыхательная недостаточность отмечается сразу после рождения или в первые 24 часа жизни.

В данном случае отмечается сочетание дыхательного и метаболического ацидоза, которые требуют немедленной коррекции. При тяжелой степени достаточно часто развитие таких осложнений как напряженный пневмоторакс и практически всегда развитие стойкой легочной гипертензии.

Стойкость легочной гипертензии связанна в первую очередь с утолщением стенок сосудов легочных артерий вследствие их чрезмерной гипертрофии и гиперплазии. Впервые о гипертрофии сообщили Siassi и соавт.

В частности, в их исследовании доказывалось, что хроническая гипоксия может вызывать утолщение стенок мелких легочных артерий вследствие гипертрофии гладкой мускулатуры, что в свою очередь приводит к стойкому сужению просвета сосуда. Помимо всего выше перечисленного сейчас установлено, что острая гипоксемия плода вызывает дальнейшее сужение легочных артерий, что в итоге приводит к стойкой легочной гипертензии. Анамнез заключается в выявлении факторов риска, таких как переношенность ребенка, эклампсия беременной, гипертензия беременной, сахарный диабет беременной.

Рекомендовано на этапе постановки диагноза начать с оценки симптомов дыхательной недостаточности у новорожденного по шкале Даунса Приложение Г [1]. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b. Комментарии: Раннее в течение 2 ч наблюдается появление симптомов дыхательной недостаточности: тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз.

Увеличение передне-заднего размера грудной клетки. Комментарии: При перкуссии выявляют участки притупления, чередующиеся с коробочным звуком. Удлинённый выдох.

Тоны сердца приглушены, можно выслушать систолический шум. Из-за нарушения периферического кровотока кожные покровы приобретают мраморный цвет, могут появиться отёки. Комментарии: При САМ выявляют резко выраженную гипоксемию и смешанный ацидоз. Комментарии: Поскольку меконий может усилить рост бактерий и САМ трудно отличить от бактериальной пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a. Комментарии: На рентгенограмме легких отмечают сочетание участков апневматоза крупные, неправильной формы затемнения , отходящих от корней легких, с вкраплениями эмфизематозных областей.

Легкие вначале выглядят эмфизематозными, диафрагма уплощена, переднезадний размер грудной клетки увеличен. Дифференциальную диагностику проводят с РДС, персистирующей лёгочной гипертензией, вызванной тяжёлой асфиксией и сепсисом, врожденной пневмонией, при состоянии средней тяжести - с преходящим тахипноэ новорождённых. При диагностике РДС характерными признаками на рентгеновском снимке являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого воздушная бронхограмма.

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений.

Нередко требуется проведение назального СРАР - метод создания постоянного давления в дыхательных путях. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР.

Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта. Диагностика раннего неонатального сепсиса, врожденной пневмонии. Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 часа жизни.

Однако, если процесс в легких очаговый инфильтративные тени , то это признак характерен для инфекционного процесса и не характерен для САМ. При САМ на рентгенограмме органов грудной клетки инфильтративные тени перемежаются эмфизематозными изменениями, ателектазами, возможны пневмомедиастинум и пневмоторакс. Диагностика персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

На рентгеновском снимке органов грудной клетки отсутствуют характерные для САМ изменения. При эхокардиографическом исследовании выявляется право-левый сброс и признаки легочной гипертензии.

Для этого препарат 75 мг во флаконе разводят в 2,5 мл физиологического раствора, согласно инструкции фирмы производителя. Из этой эмульсии берут 0,5 мл и дополнительно разводят физиологическим раствором до 5,0 мл осторожно перемешивая и не встряхивая и проводят лаваж трахеобронхиального дерева дробно двумя-тремя порциями.

Оставшиеся 2,0 мл 60 мг эмульсии вводят попеременно по 1,0 мл в левый и в правый бронх болюсно через санационный катетер. Известно, что меконий эффективно связывается с легочным сурфактантом за счет химических и физических механизмов взаимодействия и инактивирует его. При этом критерием инактивации является потеря сурфактантом свойства эффективно снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз воздух — вода. Эффект терапии проявлялся улучшением аускультативной картины в легких и положительной динамикой на рентгенограммах грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2a. Комментарии: Антибактериальная терапия показана при аспирации мекония, так как он способствует росту бактерий. Начинают с цефалоспоринов и аминогликозидов. По результатам посевов из трахеи проводят смену антибактериальной терапии.

Комментарии: Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения.

Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то санация трахеи не показана. Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку.

Следует обратить особое внимание на то, что санация проводится путем подключения шланга аспиратора через Т-образный коннектор или мекониальный аспиратор непосредственно к эндотрахеальной трубке. Санация производится до полной аспирации содержимого трахеи. Если эндотрахеальная трубка блокирована меконием, следует удалить эту трубку, повторно интубировать трахею ребенка и продолжить санацию.

Использовани е с этой целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, не допускается. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

Следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более мл. Такой размер более чем достаточен для проведения вентиляции легких у новорожденных. После сжатия мешок расправляется самостоятельно за счет своих эластических свойств, независимо от источника газовой смеси, что делает использование этого устройства удобным и простым.

Следует помнить, что при проведении ИВЛ с помощью саморасправляющегося мешка трудно поддерживать одинаковое пиковое давление от вдоха к вдоху. Поэтому целесообразно использовать манометр, подключенный к мешку.

Максимальное пиковое давление ограничено клапаном сброса избыточного давления, который срабатывает при превышении около 40 смН2O. Для создания большего давления на вдохе следует заблокировать пальцем клапан сброса давления.

Иногда это может потребоваться при неэффективности первых принудительных вдохов в процессе масочной ИВЛ у крупных доношенных новорожденных. При использовании саморасправляющегося мешка невозможно создать положительное давление в конце выдоха, не подключив дополнительно клапан, создающий давление в конце выдоха.

Использование саморасправляющегося мешка не позволяет обеспечить раздувание легких длительностью более одной секунды. В аппаратах ИВЛ с Т-коннектором газовая смесь поступает в маску или интубационную трубку через контур, подключенный к смесителю сжатого воздуха и кислорода и к манометру.

Вентиляция обеспечивается благодаря окклюзии пальцем выходной трубки Т-коннектора, осуществляемой с определенной периодичностью.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Аспирация околоплодных вод

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 16 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Кенембаева, Ж. Акимбекова, Г. Бектурарова [и др.

Факторы риска у новорожденных, родившихся с аспирационным синдромом

Аспирационный синдром новорожденных остается одним из наименее изученных состояний в неонатологии, что связано с трудностью его диагностики и многофакторностью причин [ 3 , 7 ]. Синдром возникает при попадании в бронхолегочную систему плода и новорожденного мекония, крови, околоплодных вод, грудного молока. Среди причин ранней неонатальной смертности новорожденных синдром массивной аспирации занимал в период по гг. В современной литературе значение факторов, влияющих на отхождение мекония в околоплодные воды, изучено недостаточно. Наиболее часто встречается аспирация мекония, вызванная асфиксией плода, приводящей к спазму сосудов брыжейки, перистальтике кишечника, расслаблению анального сфинктера и отхождению мекония. Дыхательные движения способствуют аспирации мекония в трахею, откуда он перемещается в дыхательные пути, вызывая их закупорку [ 6 ]. Возможно развитие вторичного инфицирования пневмония и бронхолегочной дисплазии [ 4 ]. Симптомы аспирации мекония или физиологических жидкостей могут развиться сразу после рождения ребенка чаще это происходит в течение часов , проявляются в виде дыхательной недостаточности, существуют также определенные рентгенологические признаки [ 4 ]. Аспирация околоплодной жидкости может послужить причиной развития малосимптомной аспирационной пневмонии у новорожденных детей. Аспирация пищи или содержимого желудка может наступить при всех заболеваниях и нарушениях, которые сопровождаются рвотой или дисфагией, часто связана с нарушением техники кормления [ 6 ].

Очно-дистанционный цикл "Огни Москвы " ждет врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов для прохождения уникального курса последипломного образования с приглашением золотого состава лекторов!

Синдром аспирации мекония у новорожденных. Клинические рекомендации.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. layritta11:

    Что это было? Ну вы и объяснили….

  2. Венкова:

    siants, это означает, что у вас огромный йодовый дефицит. Рисуйте много, но не сильно темным, чтобы не сжечь кожу.

  3. vladimirchemp94:

    Инна, а мама это кто? Это та же женщина, только другая, но ключевое тут: ЖЕНЩИНА, поэтому и вопросы все к себе…

  4. alena_lomova78:

    ольга,

  5. Камилла:

    Однажды, должна была посетить молодая “подружка”. Решил ОБРАДОВАТЬ её “по полной”. Купил. Принял…..еле дошел до койки- УСНУЛ “богатырским сном”. Больше не пробовал …..